消除胆结石,仲景名方有奇效
干将发硎鞘 发表于:2022-7-4 07:29:23 复制链接 发表新帖
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胆结石是种让人很痛苦的疾病,不仅影响身体健康,剧烈缠绵的疼痛更是恼人。而且,切掉胆囊也并非一劳永逸,很多人还会再出现胆管结石。如果不动刀做手术,有没有办法消除胆结石?下面这两则医案值得参考。



案一:湿阻胆瘀

孟妪五碧,年近六旬,中和人。

脘腹疼痛逾月,前医恒按胃痛投方,无一获效。1998年3月11日,经中和医院B超检查示:胆总管多个结石,最大约为0.8cm×0.4cm;胆囊积液。得知实情,患者惆怅不已。医生闻其叹息,即荐患者求余治疗,谓:“数剂中药,结石便下。”——余在中和,治胆、肾结石甚多,均嘱患者,药后需经B超复查,方知疗效。久之,医院检验医师(余并不相识)因知余善治此病——孟妪即持B超检查单,来校求治。

询知,腹痛兼胀,按之痛剧,已有多日,痛延右胁,牵引肩胛。痛剧泛吐清涎,噫气连声,间或呕恶,食少难化,厌恶油腻,心烦口苦,便结尿黄。舌红苔黄厚腻,脉象弦数。据其脉症,乃肝胆瘀滞,湿热中阻,致胆汁久淤不畅,凝结砂石。治当疏肝解郁,通下湿热,利胆排石。用大柴胡汤合三金汤加味。

处方:柴胡15g,赤芍15g,枳壳15g,黄芩12g,半夏12g,大黄15g(开水泡兑),香附15g,郁金15g,苏梗12g,金钱草30g,鸡内金20g,海金沙12g,木香12g,八月札15g,威灵仙15g,滑石30g,甘草5g。2剂,水煎温服。并嘱服药期间,炖食猪蹄;每次大便,盆接淘洗,查看有无结石排出。



二诊(3月15日):上方2剂,便畅未泻,未见石出,疼痛已止,泛涎呕吐悉除,纳谷稍增,噫气减少,唯头目作胀,舌苔薄黄腻,脉弦稍数。前方加减续进。

处方:柴胡15g,黄芩12g,枳壳15g,香附15g,郁金15g,青皮12g,半夏12g,大黄15g(开水泡兑),鸡内金20g,金钱草30g,海金沙12g,茵陈20g,楂曲各20g,木香12g,赤芍12g,白豆蔻10g,滑石30g,白术12g,甘草5g。2剂,水煎温服。

三诊(3月21日):前方服后,大便转溏,日泻2次,已从便中淘得结石数枚,其中一粒大如玉米,并带来予余,纳增噫除。效不更方,续进15日方2剂。

4月17日,患者去中和区医院B超复查,中午送来B超报告:肝未见异常,胆囊大小为7.4cm×3.1cm,囊壁不厚,欠光滑,囊内少许强光点,胆总管扩张,腔径为0.5cm,腔内清晰。随同带来5粒结石,色深褐,质坚硬,经测分别为:0.7cm×0.4cm、0.6cm×0.3cm、0.5cm×0.2cm、0.4cm×0.2cm、0.2cm×0.2cm。连同前次,一共6枚,余用玻璃管存之,作为教学标本。



此病虽为湿热中阻,肝胆郁滞,胆汁淤积,凝结成石。然患者脘痛连胁,泛涎呕恶,食少厌油,心烦口苦,脉弦,实为少阳病见症。而腹痛拒按,便结尿黄,苔黄厚腻,又为阳明腑证。综合脉症,实为少阳阳明合病也。

故用大柴胡汤,和少阳,泻阳明;加三金汤利胆排石;并辅以香附、郁金、苏梗、木香、八月札,疏肝利胆,理气止痛;威灵仙走窜经络,促石排出;滑石清热渗湿,“利六腑之涩结”。服后大便未泻,结石难出。

二诊加入茵陈利胆,促胆汁分泌排泄以利石出;白豆蔻,芳香化湿,并可促进胆汁分泌;楂、曲助运化食。服后少阳和解,阳明通利,肝舒气利,连进4剂,结石排出。



案二:胆管淤积(肝内胆管结石)

尹银珍,年甫四旬,岳池白庙人,随夫杨某北碚经商。2004年3月13日来诊。

患者因频繁胃痛,历治不愈。1998年5月初,其夫陪同,赴南充市某医院检查,B超显示:胆囊多发性结石。遂住院做胆囊切除术,尔后脘痛消除。2004年春,随夫北碚经商。2月中旬,又现右胸肋胀痛,胃脘阵发剧痛,纳呆嗳气。3月7日,经重庆市第九人民医院B超检查示:肝右叶见多个杂乱强光团,呈树枝状排列,最大0.9cm,伴声影;肝总管显示长6.5cm,内径1.0cm,显示段未见光团,胆囊缺如;诊断为“肝内胆管结石,胆总管扩张”。后又经重庆两家医院B超复查,结论大致相同,然均未开药治疗。2004年春节,回家过年,访知余术,前来求诊。

观伊体矮清瘦,面目微黄。询知右胁胀痛,牵引肩胛;腹胀纳呆,频频嗳气,过食油腻,胃脘即痛,痛剧则呕,呕后痛缓;大便稀溏,小便短黄。舌淡苔白,脉象沉弦。此肝郁不舒,胆道淤阻,气血不通,因而致痛。“六腑以通为用”,通则不痛矣。拟疏肝理气,和胃利胆,退黄排石为治。方用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。



处方:柴胡15g,白芍15g,厚朴15g,枳壳15g,黄芩15g,荜澄茄15g,楂曲各20g,木香15g,大黄15g,郁金15g,金钱草40g,鸡内金15g,海金沙15g,茵陈15g,白豆蔻10g,白术15g,八月札15g,香附15g,甘草8g。水煎温服。

患者持方而归,至6月中旬,服药30余剂。6月25日,经重庆市第九人民医院B超复查示:肝右叶强光团减少。患者闻之,信心倍增,遂又来诊。

二诊(7月1日):右胁胀痛,腹胀、纳呆、嗳气均除,进食油腻,未再胃痛;唯动辄汗出,倦怠乏力。原方加黄芪30g,继进。

国庆期间,尹夫妇回乡,专程送来9月5日重庆市第九人民医院B超检查结果:左肝长径3.7cm,厚3.0cm,右肝上下斜径11.2cm;形态正常,反射增多、增粗、不均质;肝内胆管无扩张;全肝见增强回声光点0.3~0.5cm,边界清楚,声影不明显;胆囊已切除;胆总管内径1.2cm,可见长度6cm;诊断为“肝回声异常改变,肝内光点疑钙化灶,胆总管增粗”。



今之胆石症患者,多选手术治疗,以为摘除胆囊,便“一劳永逸”,终生根治。不知胆囊摘除,仅局部清除,而生石之因,并未消除。时过境迁,砂石犹可复生。虽无囊储,砂石另结胆总管,或肝内胆管,再致腹痛等症,治需再次(或多次)手术。气血是否受伤?身体是否痛苦?中医虽无结石病名,然据脉症,并借助B超检查,定其病位,析其病因病机,立法选方,多能排除。

患者胆囊切除,时过6年,肝内胆管又生结石。其或饮食失宜,情志不畅,影响脾胃升降,导致肝气郁结,胆汁不畅,淤积肝内胆管,结为砂石。故见右胁胀痛,腹胀纳呆,频频嗳气,大便稀溏,食油胃痛等症。又因胆汁淤滞,疏泄不畅,横溢皮下,而见身目微黄、小便短黄。治当疏肝理气,和胃利胆,退黄排石。

方中柴胡、郁金、木香、八月札、香附、白芍,疏肝解郁,行气止痛;白豆蔻、白术、山楂、神曲、甘草,健脾和胃,开胃进食;黄芩、鸡内金、海金沙、金钱草、大黄、茵陈,清热利湿,化石退黄;厚朴、枳壳、荜澄茄,理气宽中,消胀止痛。守方续进,结石终除。
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