国内心血管顶尖专家为南部县人民医院远程查房
四川民生报道网讯: 12月10日，南部县人民医院心内科通过39互联网医院邀请到北京大学第一医院心脏中心霍勇教授，为该院一位冠心病患者进行了远程查房。科室老师和患者在本地就享受到了国内一流专家"面对面"的诊疗服务。https://p3.pstatp.com/large/pgc-image/b8f40783f0154053b7311aebfac07060
患者女性，74岁，因活动时胸闷、气促、心累、心悸8+年，加重并头晕、头痛、心前区压榨感1月余入院。入院查心电图，ST-T异常，提示心肌缺血。11月7日冠状动脉造影示：冠脉呈右优势型：LM体部及远段狭窄约70%；LAD近段狭窄约50%，中远段狭窄约90%；LCX近段斑块，远段狭窄约80%；RCA开口狭窄约60%，近段狭窄约80%。冠脉提示前三叉病变，左主干很短，而且是四分叉，左冠钙化非常严重，右冠开口及近中段也有问题，考虑病变很重，左主干+前降支+中间支+回旋支+严重钙化。医院没有行介入干预，术后继续给予心血管病二级预防药物治疗。经治疗后患者症状好转减轻。建议转到上级医院。
首诊诊断：1、冠心病、不稳定性心绞痛型、心脏不大、窦性心律、心功I级（Killip分级）；2、脑梗死；3、后循环缺血、血管性头痛；4、慢性胃炎；5、骨质疏松症；6、颈动脉粥样硬化症。
对此南部县人民医院心内科希望请教霍勇教授，如果基层医院遇到这种严重钙化病变如何处理，病人左主干短且发出三分叉，具体采用什么手术策略，单支架术式还是双支架？分支如何保护？是否需要旋磨？是否需要IABP保护下手术？南部县人民医院2016年建立导管室，开始心脏介入诊疗，冠脉介入手术还需要不断学习。
查房前，39互联网医院工作人员将患者此次入院的检查资料（包括病史、影像资料、辅助检查、病理报告等）上传至39互联网医院远程平台，让霍勇主任在查房前通过平台查看患者病例资料，提前对患者的病情有初步了解。查房时，南部县人民医院心内科谢佑龙医生对患者的病情做进一步的陈述与补充。
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霍勇教授对此患者病情进行了以下四点分析：
1、首先需要鉴别该患者心前区疼痛是否属于典型心绞痛。心前区疼痛可以从三点进行判断：
（1）可以明确的或者极有可能的典型的缺血性心绞痛；
（2）心脏疾病引起的心前区疼痛，但不一定是心脏缺血引起的心绞痛；
（3）非心脏疾病引起的心前区疼痛。
2、病历中描述的8年胸痛病史和入院前半个月的胸痛病史的性质判断还需要更详细清晰，区分心绞痛是否8年来就一直存在，这个判断对于治疗方案有意义；入院后患者发作胸闷当时，和胸闷未发作时的心电图动态变化在病历资料里不明确，需要两者仔细比较，明确是否存在心脏缺血、缺血范围以及严重程度。目前医生为防止心室重塑给予螺内酯、呋塞米治疗，但该患者BNP、心脏超声均正常，无明显心力衰竭证据，螺内酯和呋塞米对心脏缺血的治疗没有任何实际意义，且呋塞米应联合β受体阻滞剂、ACEI使用。呋塞米利尿效果比较强，该老年女性患者体重55Kg，体型偏瘦，应慎用。对于不稳定性心绞痛或者急性冠脉综合征的患者来说，给予利尿治疗可能会起到相反作用。
3、仔细看病历资料的冠脉造影图可见，左主干前三叉狭窄较为严重，左主干末端发白判断狭窄程度肯定超过70%，左主干末端、前降支根部、回旋支根部和中间支形成四分叉病变，Grace评分应为125分，此病例属于高危病例，不在咱们医院处理而转上级医院是正确的，单支架术式治疗对患者长期效果不会很好，仍会存在缺血情况，该病例建议首选心脏搭桥手术治疗。目前患者已于外院行单支架植入手术，作为本县的病人，咱们南部县人民医院作为县域中心院需要争取随访这些尤其此例病人，规范随访对此例病人很重要；药物治疗上应给予强化他汀类治疗，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.5mmol/L水平。该患者双联抗血小板治疗必须足疗程（前几个月可使用替格瑞洛+阿司匹林，后期可更换为氯吡格雷+阿司匹林）。此外，该病例诊断了腔隙性脑梗，没有数据表明腔隙性脑梗会增加抗凝中出血风险，在注意出血风险情况下，双联抗血小板治疗要加强。
4、病变部位钙化并不是很严重，所以不是一定需要做旋磨治疗，且也不需要IABP保护。
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霍勇教授对南部县人民医院心内科的查房做出了全面的评估，从病例诊疗思路到患者的治疗做了进一步完善。心内科的老师在此类疾病的诊疗上有了新的思路。
远程查房对患者来说，"足不出户"就能得到权威专家高水平、高质量的医疗服务，避免了长途寻医的麻烦，为患者赢得了宝贵的就诊时间，有效解决"看病难"问题。基层医院通过请上级医院的专家进行远程查房，可使优质医疗资源得到充分共享，提高患者疾病诊断的准确率。远程查房的开展，加强了基层医院医生与品牌医院专家的联系，扩大了基层医院医联体区域的规模和影响，实现了医院与医院之间的医疗信息互通。
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个人简介
北京大学第一医院教授，主任医师，博士生导师，现任北京大学第一医院心内科心脏中心主任，北京大学医学部心血管内科学系主任。自90年代初致力于冠状动脉支架术、旋磨术、颈动脉支架术等新技术引进和具有中国自主知识产权的冠状动脉支架的研发.作为中华医学会心血管介入治疗培训中心主任，先后帮助全国400余家医院开展冠脉介入治疗，在全国29个省市自治区举办培训班和研讨会，大力推动了中国心血管病介入诊疗技术的普及。作为卫生和计划生育委员会心血管介入诊疗技术管理专家组组长、全国冠心病介入治疗质控中心主任和心血管内科专科医师考试专家委员会主任委员，协助出台了卫生部技术管理规范（2007版和2011版），倡导建立了全国心血管介入治疗直报系统，对我国介入治疗的质量控制、评估决策起到重要作用。
长期从事心内科医疗、教学及科研工作，对心血管疑难、重症的诊治具有丰富的临床经验和娴熟的技能。对心血管疾病的介入治疗有深入的研究，擅长于冠心病的介入治疗，连续多年个人冠脉介入例数及总例数居全国前列。
工作经验
1982年毕业于徐州医学院医疗系；
1982年至1987年在徐州医学院附属医院任住院医师；
1987年晋升心内科主治医师；
1987年考入北京医科大学攻读研究生；
1990年获医学硕士学位；
1994年任北京医科大学第一医院主治医师、副主任医师；
1996年任北京医科大学第一医院副主任医师、副教授、硕士生导师；
1998年任北京大学第一医院心内科主任医师、教授，博士生导师；
于1993~1994年赴美国哈佛医学院高级访问学者；
1995~1996年法国南希大学医学中心客座教授。
学术兼职
亚洲心脏协会(Asia Society of Cardiology , ASC)主席
世界华人医师协会副会长(WACD)
世界华人心血管医师协会会长(WACC)
心血管健康(苏州工业园区)研究院院长
中国心血管健康联盟副主席
中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会主任委员
中华医学会心血管病学分会前任主任委员
国家心血管病专家委员会第一届委员会副主任委员
卫生和计划生育委员会心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组组长
卫生和计划生育委员会心血管内科专科医师考试专家委员会主任委员
卫生和计划生育委员会合理用药专家委员会心血管药物专业组组长
《中国介入心脏病学杂志》 主编
《中国医学前沿杂志（电子版）》 主编
全国政协委员
民进中央委员
民进中央科技医卫委员会副主任
民进市委科技医卫委员会副主任
获奖情况
先后先后获卫生部、国家科委科技进步奖两项。获中华医学会二等奖两项，获第八届"中国医师奖"."第十三届吴阶平—保罗?杨森医学药学奖".获"吴阶平创新奖".第10届Lumen Global"年度成就奖"及华夏医学科技奖一等奖等.获世界高血压联盟杰出贡献奖.2016年2月中国脑卒中高发成因和精准预防的研究与转化(作为第1完成人) 获科学技术进步奖一等奖.已现已指导14名硕士研究生、44名博士研究生、2名博士后，发表学术论文260余篇，主编学术专著43部。
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南部县人民医院有3个院区，主院区位于四川省南充市南部县大南街132号，始建于1941年7月，总占地面积约46亩，建筑面积30760平方米，是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的三级乙等综合性医院，是南部县医保和新农合定点医院，是川北医学院附属医院、南充市中心医院医疗集团成员单位，是四川大学华西医院、解放军301医院、北大第一医院、上海华山医院、中山医院等的远程会诊与远程教学点，是重庆医科大学儿童医院定点指导医院、川北医学院和成都医学院教学实习医院，先后荣获国际爱婴医院、全国优质服务百佳医院、全国医院后勤管理创新先进单位、四川省县级医院管理优秀单位、四川省文明单位、四川省数字化医院、南充市三八红旗集体等荣誉称号。
医院编制床位1600张，配有超64排128层螺旋CT、1.5T磁共振、美国瓦里安IX直线加速器、大孔径精准定位CT、四维超声、高清电子输尿管软镜宫腔镜系统、奥林巴斯超高清胃肠镜系统、铥激光治疗系统、电生理检测系统、血管内超声系统、血管造影机、医用血管造影X射线机、多导电生理记录仪、射频消融仪、血管内超声检查仪（IVUS）、主动脉球囊反搏仪（IABP）、血流储备分数测定仪（FFR）、冠状动脉斑块旋磨仪良性阵发性位置性眩晕治疗仪、三维心腔内标测射频消融治疗仪、钬激光治疗仪、3D腹腔镜等医疗设施。
南部县人民医院心内科
南部县人民医院心血管内科是集医疗、教学、科研、预防为一体的市级重点专科，省级重点建设专科。
心内科设有胸痛中心，CCU病房，心电图室，介入导管室，心脏超声室及心中心.拥有高端先进医疗设备： 多导电生理记录仪、射频消融仪、三维标测仪、血管内超声检查仪（IVUS）、主动脉球囊反搏仪（IABP）、血流储备分数测定仪（FFR）、冠状动脉斑块旋磨仪，床旁心电监护仪30余台，可监测心率及心律、血压、呼吸、血氧饱和度，同时有中心监护10台，有24小时动态血压检测、24小时动态心电检测、800mA数字减影血管造影X线机（DSA）一台，。运动平板、除颤起搏仪、体外反搏仪、临时起搏仪、动脉硬化检测仪、食道调搏仪、心脏彩超、心功能检测仪等 。
心内科常规开展了急性心肌梗塞溶栓治疗、冠状动脉球囊扩张加支架植入术、心律失常射频消融术、临时和永久起搏器植入术、冠状动脉斑块旋磨术、血管内超声检查、血流储备分数测定、主动脉球囊反搏、食道调搏、心内电生理检查、心脏电复律/电除颤，同时能承担心脏骤停、心源性休克、常见及复杂的心律失常诊治、急性及顽固性心力衰竭诊治、高血压急症抢救以及冠心病、心脏瓣膜病、心肌病等常见病及多发病的心血管疾病的规范化诊疗，同时每年为下级医院培训数十名心血管专科医生，我院心血管专业技术水平已处于全市同级医院前列。
2016年成立了介入导管室， 至今一年余已成功完成了经皮冠状动脉造影术700余台，经皮冠状动脉支架植入术200余台，经静脉心脏临时及永久性起搏植入术200余台。同时于2017年11月成功开展了心腔内电生理检查术及射频消融术、主动脉内球囊反搏术。
心内科近年来在国内外医学核心期刊发表论文40多篇，其中获得南充市科技进步三等奖5项，南部县科技进步二、三等奖4项，与阜外医院协作参与中国第二项心肌梗死的临床治疗研究，论文发表在国际著名医学杂志《柳叶刀》。2015年参与北京大学医院霍勇教授主持的国家十二五重大专项"H型高血压与卒中防控工程"。正与北京阜外医院协作参与"急性心肌梗塞相关研究"。多年被评为为全院先进科室，2017年被国际杂志《Evid Based Complement Alternat Med 》 收录SCI一篇。
南部县人民医院心血管专科是一个团结协作、积极向上的医疗团队，始终秉承"尽职、尽责、尽心、尽力"的工作态度，全体医护人员以"高尚的医德、精湛的医术、优质的服务"竭诚为广大心血管疾病患者服务。
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中国生物医学工程学体外反搏分会第一届委员会心血管病学组委员诊治范围：心血管内科常见病、多发病的诊断治疗。(南部县人民医院 供稿)
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