四川发病率前十的癌症有哪些？如何筛查预防？不看就亏了！

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近日，四川省肿瘤登记中心（也就是四川省疾病预防控制中心）出版了四川第一本肿瘤登记年报——《2018四川省肿瘤登记年报》。

根据数据显示

四川省癌症发病率前10位分别为肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫体癌、前列腺癌、脑瘤。

四川省癌症死亡率前10位分别为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌、脑瘤、前列腺癌。

癌症虽然可怕，但也是可防可治的。 但三分之一的癌症可以预防，三分之一的癌症可通过早期发现得到根治。

那么，四川地区这些发病率前十的癌症，高危人群是哪些？又应该如何科学筛查？来看四川省肿瘤医院的专家们怎么说。






第一位：肺癌


高危对象：

年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者：

1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者；

2.被动吸烟者；

3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者；

4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。注：年包，指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。

筛查建议：

1.对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查。建议尽可能使用64层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查；

2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行低剂量螺旋CT复查和随访；

3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。

预防建议：

1.不吸烟或戒烟；

2.对于有职业暴露危险的应做好防护措施；

3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；

4.大气严重污染时，避免外出和锻炼；

5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。

为什么有些人年年都体检胸片，

还是没有检查出早期肺癌呢？

那是你选的筛查方式错了！

低剂量薄层螺旋CT是目前公认的，针对早期发现肺癌最有效的手段。




第二位：肝癌


● 乙肝相关的肝硬化

● 丙肝相关的肝硬化

高危人群：

1.男性35岁以上、女性45岁以上的人群；

2.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者;

3.有肝癌家族史者;

4.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;

5.药物性肝损患者。

筛查建议：

① 男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;

② 联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。




第三位：胃癌


根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2 ～ 6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议做胃癌筛查。

1.年龄40岁以上，男女不限；（胃癌是高发年龄是50岁左右的，想要在早期发现就要提前一个年龄段进行检查）

2.胃癌高发地区人群；（饮食习惯和饮食结构导致了胃癌在我省的高发，特别是盐亭县、南部县等地区）

3.幽门螺杆菌感染者；(HP感染会导致胃粘膜受损，长期的炎症刺激和直接分泌致癌物质都可能导致胃癌的发生）

4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；（胃癌癌前疾病是良性疾病，但是有一定几率导致胃癌，所以需要定期复查，平均一年一次胃镜检查）

5.胃癌患者一级亲属；（胃癌有10%的患者有遗传倾向，但目前还没探索出明确的致癌基因）

6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

胃癌早发现“金钥匙”：胃镜。

胃镜检查可以发现上述的胃癌癌前疾病，早期胃癌，同时一旦发现是早期胃癌也能进行内镜下的微创治疗，胃镜检查虽然是一种有创的检查方式，但是在各大医院都是很常规很安全的一种检查技术，特别是无痛胃镜的广泛开展，基本使用于全人群。

预防建议：

1.从饮食习惯上讲，要少食多餐，避免饥一顿，饱一顿的情况;

2.减少刺激性食物（高盐、熏烤、腌制）的摄入;

3.不要嗜烟嗜酒，避免过烫食物饮品等物理性刺激;

4.通过使用公共餐具或者分餐来预防同时治疗幽门螺旋杆菌的感染;

5.进行适当的运动;

6.适当释放压力，调节好心情，避免出现长期的焦虑与抑郁状态;

7.不要熬夜.



在我国西部地区及四川地区，食管癌总发病率明显偏高。40岁以下青年人群中恶性肿瘤发病率处于较低水平，发病率从40岁以后开始快速升高，到80岁年龄组达到高峰。发病人数分布主要集中在60岁以上。

食管癌的高危人群：

一般来说，年龄大于40岁，符合下列任一项危险因素者：

（1）如来自我国食管癌高发区；

（2）有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；

（3）有食管癌家族史；

（4）患有食管癌癌前病变；

（5）具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。

筛查建议：

对于食管癌高危人群，建议行普通上消化道内镜检查（每2年一次）；上消化道内镜检查病理提示轻度异型增生的患者，建议每年1次上消化道内镜检查；而对于内镜检查病理提示中度异型增生，建议每半年1次上消化道内镜检查。

诊断方法：

对于该疾病的诊断，最常用的有X线钡剂造影、纤维食管镜检查、食管超声内镜检查、颈胸腹部CT扫描等检查，只有通过这一系列的检查才能真正确诊。

食管癌的主要治疗包括：内镜下切除、微创食管癌根治术、手术为主，放化疗等为辅的综合治疗登。在这方面，我院参与的全国多中心研究得出的中国数据和结论已经得到全国和全球同行的认可，相关研究结果已经被美国NCCN食管癌指南引用。




第五位：结直肠癌


目前我国的结直肠癌在初诊时，有超过50%的患者已经是中晚期，很容易错过最佳治疗时机。这是一种遗憾，但早诊早治却能改变这种现状。

高危因素：

1.低膳食纤维；.高脂肪高蛋白饮食

2.一级亲属患大肠癌者或结直肠癌家族史

3.患结直肠息肉

4.既往患溃疡型结肠炎或克罗恩病

5.肥胖；.缺乏体育锻炼或长期静息工作

6.精神压力过大.

常见症状：

1.排便习惯改变，如大便次数增多或者腹泻、排便不尽感、排便困难或便秘

2.黑便或者粘液血便；有时患者会把大肠癌便血误认为痔疮，而耽误治疗。

3.大便变细

4.腹痛腹胀

5.腹部包块

6.肿瘤发展到中晚期，患者还会出现乏力、消瘦、贫血、低热等全身表现。

筛查建议：

建议50岁以后开始行结直肠癌筛查。每3-5年1次。

筛查的主要手段包括：

直肠指检，我国直肠癌病例较多，直肠指检可以触及中低位直肠癌；若果有消化道少量出血，大便隐血就为阳性，那就应该及时行大肠镜检查了，大肠镜是大肠癌的诊断金标准，它可以清楚的看到结直肠癌并去病理活检，明确诊断。

结直肠癌很多症状不具有特异性，很容易和一些常见消化道疾病混淆，所以出现以上1条或多条症状，应及时去医院就诊。



高危人群：

1. 遗传因素，包括BRCA基因突变所导致的家族性乳腺癌卵巢癌综合征；

2. 未生育、未哺乳，月经初潮年龄早，停经晚都会加大患乳腺癌风险。

3. 肥胖、饮酒、吸烟、缺乏锻炼、绝经后联合激素治疗、电离辐射都是乳腺癌的危险因素。

筛查方法：

通常建议1-2年做一次乳腺X片，并结合临床体检联合进行。筛查的手段包括乳腺X线检查（钼靶）、乳腺超声检查、乳腺磁共振成像（MRI）检查、乳腺临床体检等。

当发现乳房异常，一定要到乳腺专科就诊。千万不要偏听偏信，讳疾忌医，选择疗效未经循证医学证实的偏方、保健品，错失治愈良机。




第七位：宫颈癌


子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50～55岁。子宫颈癌的典型症状为接触性阴道流血，即性生活或妇科检查后阴道流血，其次为阴道排液。高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染与99%的子宫颈癌发病密切相关，其中约70%与HPV16和HPV18相关。子宫颈癌有望成为我们通过接种HPV疫苗、子宫颈癌筛查和早诊早治来全面预防以致消除的第一个恶性肿瘤。

高危因素：

1. 过早开始性生活（<16岁），多个性伴侣；

2. 早婚，早育，多产等；

3. 与患有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触者；

4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致子宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；

5. 口服避孕药、经济状况低下、免疫抑制等。

筛查建议：

1. 宫颈癌筛查起始年龄为 21岁，有性生活史的女性；

2. 21～29岁，推荐每3年做一次子宫颈液基细胞学检查（TCT）；

3. 30～65岁，优先推荐每5年做一次TCT和HPV的联合检测；也可采用每3年做一次TCT；

4. 具有下列危险因素的女性，需要针对具体情况制定个体化的子宫颈癌筛查方案：HIV感染女性；免疫功能低下女性（如实体器官移植者）；出生前有过乙烯雌酚接触者；既往HPV感染相关疾病者等。




第八位：子宫体癌


子宫体癌，又称子宫内膜癌，是指发生于子宫内膜的一组恶性肿瘤，是妇科三大常见恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，尤其在发达国家。平均发病年龄为60岁，75%发生于50岁以上女性。异常阴道流血是最常见的症状，尤其是绝经后出现阴道流血需引起重视。

高危因素：

1. 初潮早、绝经迟；

2. 糖尿病、高血压、肥胖：也被称为子宫内膜癌“三联征”，在调查中发现，高血压患者同时患子宫内膜癌的危险是正常人群的1.5倍；患子宫内膜癌危险性比正常人高出2.8倍，子宫内膜癌患者中3%～17%是糖尿病患者；肥胖者体内脂肪过多增加了雌激素的储存，雌酮合成增加，也被认为是子宫内膜癌的致癌因素；

3. 月经不调者；

4. 长期使用雌激素或他莫昔芬等药物；

5. 不孕、不育者：子宫内膜癌发生率高3倍；

6. 此外，有少数子宫内膜癌的发病与雌激素无关，病因仍不明确。

筛查建议：

子宫体癌筛查包括常规妇科检查和阴道彩超，必要时结合MRI、肿瘤比较物等。一般对于子宫内膜异常或有异常阴道流血的女性，可通过诊断刮宫、宫腔镜下活检来进一步明确诊断，确诊依据仍是病理组织学检查。




第九位：前列腺癌


高危人群：

(1) 年龄>50岁的男性；

(2) 年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；

(3) 40岁时的基线PSA>1ng/ml的男性。

筛查方法：

筛查前列腺癌的目的是发现那些如果不治疗可能有高进展风险的患者。直肠指诊及血清前列腺特异性抗原（PSA）检查是判断是否罹患前列腺癌的首选检查方法。

早期前列腺癌常常没有症状；肿瘤进展若压迫尿道则可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、排尿不尽、排尿费力等，但大多数患者认为上述症状均为老年男性常见表现，故难以引起重视。




第十位：脑瘤


高危人群：

1.暴露于高剂量电离辐射；

2.与罕见综合征相关的高外显率基因遗传变异；

3.亚硝酸盐食品长期接触史；

4.病毒或细菌感染等致癌因素；

常见症状:

1.情绪不稳定、记忆力减退、反应迟钝；

2.头痛、恶心、呕吐等颅内压增高表现；

3.运动障碍、步态异常、感觉异常、语言障碍、视觉异常；

4.癫痫；

脑胶质瘤筛查“金标准”

头颅核磁共振（MRI）

很多单位体检会有头颅CT检查，为什么还是没有检查出来呢？

因为在头颅CT平扫检查中，部分脑胶质瘤在早期呈等密度表现，与正常脑组织难以鉴别；

胶质瘤的MRI表现可各不相同，基于某些病理类型特有的形态学表现、定位和临床表现，可以在术前做出正确的影像学诊断。而有些病例MRI表现不特异，只能在术后进行肿瘤的病理组织学分析之后才能明确诊断。如果头颅MRI平扫检查考虑脑胶质瘤，需要进一步行头颅核磁共振增强扫描、核磁共振波谱分析（MRS）等检查，进行鉴别诊断。

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