多学科联手 携手治愈少见先天疾病

仪陇融媒（通讯员 蒋超）近日，仪陇县人民医院消化内科联合放射科成功治疗一例罕见的肝静脉-门静脉瘘患者。此项技术的成功开展，填补了县医院在肝前性门静脉高压治疗的空白，标志着县医院肝病的治疗水平更上新台阶。

据悉，该患者是一名76岁老年女性，既往有高血压、糖尿病基础病史。8月23日，患者因消化道出血于县医院进行治疗，胃镜提示食管胃底静脉重度曲张，考虑门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血，经抑酸、输血、止血、降低门静脉压力等治疗后好转。

此次，患者拟行食管胃底静脉曲张介入治疗再次入院，入院后主管医师行术前评估。完善腹部增强CT及CTA检查后，消化内科及放射科进行联合讨论，发现患者肝硬化影像学特征不典型，结合患者腹部CTA及相关辅助检查结果，考虑患者门静脉高压原因并非是常见的肝硬化所致，而是一种少见疾病，即肝功脉-门静脉瘘所致。据此，医院确定放射介入治疗为优选方案。



左图为栓塞术前造影

右图栓塞术前CT

手术开始前，消化内科医生蒋超积极为患者进行备血、纠正电解质紊乱、控制血压和血糖等术前准备。放射科医生赵子军反复阅片，通过阅读腹部CTA寻找哪一支门静脉和哪一支肝静脉是有交通的，做好术前定位，以争取缩短手术时间，减少术中对肝脏或其他血管的损伤，同时也尽量减少造影剂的使用。

知己知彼，方能百战不殆。在做好一切准备工作后，10月20日，在放射科主治医师赵子军、消化内科主任李保华及主治医师蒋超等多位医师的密切配合下，为患者进行了经股动脉肝静脉-门静脉栓塞术，手术十分成功。

近日，该患者在医护人员的护理治疗下顺利康复出院。



左图为多支血管参与动静脉瘘，造影并使用颗粒栓塞剂栓塞

右图栓塞结束后

据了解，肝动脉-门静脉瘘 (HAPFs)是一种血管畸形性疾病，患者的肝动脉与门静脉间存在异常血流通道，致使大量动脉血流入门静脉，引起门静脉高压。Weigert于1886年首次报道了1例肝动脉门静脉瘘，临床表现为门静脉高压症；HAPFs病因可分为先天性和后天性，先天性病因包括遗传性疾病、先天性动静脉畸形、先天性肝脏淀粉样变和血管瘤。后天性常见病因包括肝脏外伤、医源性肝脏穿刺、内脏动脉瘤、外科手术、肝脏肿瘤侵袭，其中肝癌为后天性HAPFs最常见病因。本例患者既往无手术、外伤史、肝炎和肝肿瘤病史，也无引起后天性HAPFs的这些常见病因，故考虑可能为先天性血管畸形。目前，研究证明栓塞治疗是绝大多数肝动脉-门静脉瘘的第一选择。具有死亡率低、创伤小、安全有效、可重复栓塞等优点。

科室介绍

仪陇县人民医院消化内科，是医院重点发展科室，也是四川省县级医院临床重点建设专科。科室医疗设备先进，拥有奥林巴斯胃肠镜、放大内镜、十二指肠镜、德国爱尔博手术治疗仪等先进设备。科室医师力量雄厚，现有专业技术人员共计48人，其中硕士研究生3名，高级职称4人，主治医师8人，专科护士13人。科室常规开展消化道早癌剥离术、内镜下息肉黏膜切除术、逆行胰胆管造影术、经口内镜下肌切开术、内镜下消化道全层切除术、食管胃底静脉曲张精准断流术、内镜下支架置入术、消化道瘘（穿孔）缝合术等多项三、四级内镜手术。