南充这个地方74家定点医疗机构，被发“警示通报”…

2020年，南部县医疗保障局纵深推进基金监管工作，充分运用“四种监管形态”，实行以大数据分析为手段、问题为导向的靶向监管，通过数据疑点确定监管方向和重点，逐步形成完善了大数据对比分析预警机制。

一是通报提醒，打好“预防针”。定期对全县定点医疗机构住院的住院人次、基金使用、次均费用、特殊人群住院等情况进行大数据对比分析，向大数据分析对比发现指标异常增高的定点医药机构，发出“警示通报”并要求限期整改。





二是警示约谈，念好“紧箍咒”。对受到“警示通知”限期整改的定点医药机构，在次月大数据筛查中仍然发现其整改落实不到位、不彻底，指标居高不下、医疗费用异常增长过快等持续异常的，进行约谈并暂停拨付费用。

三是专项核查，筑牢“防护网”。对连续两次受到“警示通知”的定点医药机构列入重点监管对象，组织开展专项核查，并按照定点服务协议管理的相关规定，视其核查结果给予拒付费用、追回基金、处违约金或罚款、纳入年度目标考核处理。对违法违纪行为移送纪监委、公安机关处理。





今年7月，已向74家存在数据异常情况的定点医疗机构发出“警示通报”。11月4日，对37家仍然存在异常情况的定点医疗机构进行约谈。下一步，南部县医疗保障局将持续用力，不断推进大数据对比分析预警工作机制，逐渐完善线上线下结合的监管体系的新举措，规范医疗机构诊疗行为，严守基金安全，守护好群众的“保命钱”。

内容来自南部县医疗保障局

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