阆中市医保局以医保高质量发展助推阆中市经济腾飞

阆中市医疗保障局始终坚持“保基本、全覆盖、兜底线、可持续”的工作原则，有机结合阆中经济社会发展水平和群众需求实际，认真贯彻落实市委、市政府决策部署，充分发挥医保职能职责，“十三五”期间，稳步提高医疗保障待遇水平，夯实医保公共服务标准化建设，优化医保经办管理和服务；“十四五”期间，将继续坚持“优化制度、完善机制、强化监管、服务大局、提升能力”五位一体，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、持续发展的多层次医疗保障体系，为促进阆中市经济社会发展、保障和提升

实现医保可持续。一是扩大基本医保覆盖范围。城乡居民参保627701人(其中建档立卡贫困人口64702人)，基金收入17575.63万元，城镇职工医保参保666363人，基金收入11848.34万元，基本医疗保险实现应保尽保、颗粒归仓；二是完善就医结算机制。阆中市72家定点医疗机构、242家定点零售药店（诊所）在市医保局统一管理下积极推行就医“一卡通”（社会保障卡），报销“一站式”；三是优化异地就医管理，贯彻执行国家2020年药品目录，完善智能审核规则，持续优化备案服务，截至6月，异地就医备案8871人次，共计报销费用5659.42万元；四是扶贫衔接乡村振兴。坚守“保基本”底线，探索建立防范化解因病致贫、因病返贫的长效机制，全面巩固医保脱贫攻坚成果。五是建设多层次医保体系。执行各项基本医疗保险政策，积极推广“充惠保”商业补保，落实特殊疾病药品“五定”管理，提升“两病”门诊用药保障能力，统筹协调各类医疗保障优势互补，惠及广大参保群众。

实现医保高效能。一是统筹推进支付方式改革，积极推进区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费方式改革国家试点工作；二是常态开展药品耗材集采，目前阆中市56家公立医疗机构已落地药品集采品种111个，实际采购药品品规105个，签订合同金额448.53万元，涉及药品配送企业51家，集采药品价格平均降幅在50%以上，个别药品价格降幅90%以上，有力减轻群众用药负担；三是完善疫情费用救治保障，扎实做好疫情防控医疗保障工作，确保医疗机构先救治、后收费，完善应急医疗救助机制；四是增强医疗救助托底功能，建立救助对象及时精准识别机制，健全重点救助对象医疗费用救助机制，拓宽医疗救助筹资渠道，最大限度惠及贫困群众，截至6月，医疗救助资助参保4628人（含孤儿94人），资助金额129.58万元，医疗救助7886人次，救助金额1223.87万元。

实现医保惠民生。一是抓强医保基金监管。全面推行基金监管行政执法，突出“三假”问题专项治理重点，持续高压打击欺诈骗保行为，继续开展医保政策宣传“七进”活动，营造维护基金安全的良好氛围。截至6月，已在专项治理行动中处理违规医疗机构9家，追回违规费用65.89万元，在日常监管中查处违规医疗机构5家，追回违规费用7.44万元，在对“一票多报”为代表性问题的异地住院手工报销自查自纠中追回重复报销金额5.91万元，追回7家医疗机构职工内部住院的违规费用5.32万元，追回3家医疗机构违规诊疗发生的违规费用6.83万元，同时，对2020年南充医保局检查要求核查的问题进行逐一核实，追回违规费用63.01万元。二是推进服务标准化建设，通过开展争创“优质服务窗口”、争当“优质服务标兵”等活动，推动实施综合柜员制，强化医保队伍素质与形象建设，持续推进“放管服”改革，切实提升“一网通办”服务能力，规范“互联网+”新服务模式发展；三是推广村镇社区医保通，落地使用15项业务编码标准，全面推广应用医保电子凭证，通过“乡村医保通”合理下沉经办业务，真正解决群众医保业务办理 “最后一公里”问题；四是做强医保宣传平台，定期举办“医保政务服务大讲堂”系列专题讲座，强化两定单位业务培训，充分利用“阆中医保”微信公众号等媒介普及惠民政策、讲好医保故事，手把手为群众办实事，切实做到驻守民生前沿、为民服务“到家”。

（来源：阆中市人民政府网站）