西充：医保服务进家门到车间

“医保社区顾问”为居民讲解医保业务。

●李同周 文/图

近年来，西充县医疗保障局紧盯医保领域群众关注的重点、难点、热点问题，持续深化医疗保障制度改革，稳步提升业务经办水平，通过实施智慧绿色服务医保工程，实现了数据多“跑路”、群众少“跑腿”；实施温馨暖心服务医保工程，通过在社区设立“医保社区顾问”和在企业建立“医保驿站”等方式，把医保服务送到群众家门口、送到生产车间，切实提升广大参保群众的获得感、幸福感。

1数据赋能让群众少“跑腿”

“过去我在外地申请异地就医备案，需要拨打医保局的热线才能办理，现在用手机小程序就可以在线上直接办理了，真的很方便！”西充人李秀英长居外地，就医时需在当地医院治疗，她对异地就医备案的变化深有体会。

依托大数据赋能，西充县医疗保障局积极推进医保业务“一网通办”和“掌上办”，及时将异地就医备案、参保信息查询、医保政策查询等多项便民服务纳入“四川医保”APP平台和“四川医保公共服务平台”微信小程序，将门诊费用跨省直接结算、医保参保及变更登记等40项可在线申办事项纳入“四川省政务服务网”，方便群众“掌上”了解相关信息、办理医保业务。

“通过小程序和网上服务大厅，也可以直接看到办理某项业务所需的申请材料，城乡居民可以直接在线提交，后台经办人员会定时审核。”西充县医疗保障局局长罗云标说，近年来，该县大力实施智慧绿色服务医保工程，积极探索“互联网+医保”融合创新发展新模式，建立了立足医保服务大厅、辐射全县38家定点医疗机构的“线上办、掌上办、视频办”办事渠道，实现参保登记、信息变更等日常医保服务“网上办”“掌上办”，极大地方便了城乡居民。

同时，该县全面推进医保电子凭证应用场景建设，全县医保经办窗口均引入人脸识别系统，开展医保电子凭证激活和使用，推动医院实现电子凭证“扫码”“刷脸”结算，加快支付宝、微信小程序上线，实现挂号、诊间付费、取药、取报告、查询、慢病（透析）结算等多种移动支付应用场景体验。

据统计，目前西充县医保政务服务事项网办率达85%以上，窗口可办率达100%。2023年共受理各类企业医保申办业务1.48万余件，通过平台推送相关信息1.65万余条，这些举措提高了业务办理效率，也使便民服务更高效、更便捷、更精准，实现了数据多“跑路”、群众少“跑腿”。

2服务下沉业务办理更便捷

个人参保信息如何查询？参保登记需要哪些材料？……1月9日，在西充县晋城街道观音庵社区，“医保社区顾问”围绕居民关心的问题进行详细解答。据了解，为推进医保服务进社区，从2023年9月开始，西充县医疗保障局联合晋城中心卫生院在该社区打造了“医保社区顾问”服务站点，为群众提供“零距离”医保服务。

“居民关注较多的是参保缴费、医保待遇、异地就医备案报销等医保政策内容，居民疑问较多的是在就医中遇到的慢性病报销、异地就医直接结算、医保卡使用等问题，对于这些问题我们都会给予详细讲解、细心解答。”该站点“医保社区顾问”杨诗雨告诉笔者，“医保社区顾问”还会为居民提供门诊慢特病、门诊统筹及“两病”结算、医疗救助申报等现场服务，仅2023年已为社区居民办理医保事项188项，切实提高了群众的满意度。

同时，西充县医疗保障局积极开展“企业需要、医保报到”的医保进企业活动，通过“送平台”进企业的方式，在该县重点企业建立“医保驿站”5个，选派12名业务能手担任“医保助企专员”。

日前，笔者在位于临江新区西充片区的太极制药企业“医保驿站”看到，门口挂着的标识标牌格外醒目，驿站内墙上张贴着“医保助企专员”相关信息及联系电话。

何利琼是驻太极制药企业的一名“医保助企专员”。“我们坚持‘随叫随到、服务周到’的原则，为企业提供‘主动联系、靠前服务、精准对接、方便快捷’的医保服务。”何利琼告诉笔者，她通过走访、调研、座谈等方式，了解企业各项医保业务申办及落实情况，梳理并定制企业医保服务清单，通过组织现场办公等形式为职工提供贴心服务，确保医疗保障待遇落实到位，切实维护参保职工权益。

此外，“医保助企专员”还会聚焦参保缴费、职工人员变动、退休人员医保年限认定、生育待遇申领等事项，开通企业医保服务“绿色通道”，第一时间解决企业和职工需求，做到企业需求“心中有数”，解决问题精准快速。

“我们在全县乡镇（街道）建立医保帮办、代办服务站23个，在村（社区）建立医保帮办、代办服务站295个。”西充县医疗保障局医疗保障中心主任梁红介绍，为了优化服务事项，提升服务水平，西充县以建立“15分钟医保服务圈”为目标，积极探索推进医保经办业务下沉，将城乡居民参保信息变更登记、医疗救助等18项医保服务事项下沉到乡镇（街道）、11项下沉到社区，将“两病”业务下放到县域内29家定点医疗机构，推动医保服务更贴心、更便民、更高效。

3提档升级打造医保服务示范点

“深化医保业务经办服务改革，切实增强便民利民惠民的服务意识和服务能力。”罗云标表示，下一步，西充县医疗保障局将致力于医保服务全面提档升级，以打造全省“服务质量最优、所需资料最少、办事时间最短、办事流程最简”的医保服务示范点为目标，抓好医保经办系统行风建设，全面优化现场办事体验，通过业务大练兵、医保大讲堂等形式促进工作人员业务能力提升，增强服务意识，为城乡居民提供优质高效的服务。同时，该局不断延伸服务触角，在现有的23个乡镇（街道）便民服务中心基础上，不断新增服务“下沉”点位，进一步提升标准化、便捷化水平。

同时，西充县医疗保障局将继续实施智慧绿色服务医保工程，加大信息平台建设力度，推动更多经办服务网上办理，扩大医保电子凭证使用范围，提高医保电子凭证使用率，鼓励其他具备条件的定点医疗机构开通医保移动支付，为参保群众提供更加便捷高效的就医结算途径。

此外，将加大对定点医疗机构、定点药店的基金监管力度，积极推广应用智能监控，通过对明显违规行为进行自动提醒和拦截，对可疑违规行为进行实时提醒，做到“源头管理”，实现事前提醒、事中预警、事后监控的全流程防控，从根源上防止医保基金流失。

“现在办理医保业务真方便，在家门口就能办理了！”

“你们服务态度真好，办事很认真，政策解释得很详细！”

“你们的服务效率真快，让我节省了很多时间！”

……

如今，在该县各医保业务经办服务窗口，随时都能听到群众对医保经办工作人员满意的评价。西充县医疗保障局持续推进行风建设，不断提升干部职工服务意识，强化服务能力，赢得了城乡居民好评不断。