南充市中心医院党委副书记、院长彭海涛到临床科室用“三段七点论”指导病历书写

2021年1月6日至7日，南充市中心医院党委副书记、院长彭海涛再次深入临床医技科室行政查房。他重点抽查了部分科室病历书写质量，并提出用"三段七点论"指导病历书写。其中，第一段是回顾过去——把握病情变化趋势。第二段是正视现在——对病情现状描述：症状分析、体征分析、辅助检查检验结果分析、上级医师及团队建议、病情变化及诊治措施综合分析。第三段是展望未来——进一步诊疗计划。



来到各科室，彭海涛首先关心病人收治情况，随后抽查部分医师书写的病历。他强调，要成为一名优秀的临床医师，一定要高度重视病历书写，不能把病历书写当成负担，要当成本职工作来做，因为书写好病历不仅是考核公立医院的客观指标，更是医保付费的重要依据，还是提升医师临床思维能力的重要手段。因此，书写病历时，讨论意见一定要重视，检查、检验、评估结果一定要利用，制定治疗方案一定要认真仔细，病历审签一定要及时。

在现场抽问部分年轻医师病历书写格式、规范等后，彭海涛结合自己多年的临床经验，总结出"三段七点论"（三段：回顾过去、正视现在、展望未来）（七点：把握病情变化趋势、症状分析、体征分析、辅助检查检验结果分析、上级医师及团队建议、病情变化及诊治措施综合分析、进一步诊疗计划）指导年轻医生。他要求所有医师既要做好病历记录，还要做好病历分析，记录是责任，分析是能力，二者缺一不可；要重视病人综合诊治和管理，包括生命的支持、内环境的稳定和维持，不能仅局限于手术操作本身和开药开检；要提高服务质量，控制药品耗材增长，确保医务性收入占比合理，实现科室高质高效发展；要义无反顾推进亚专业发展，要利用自媒体、业内传导等多种方式加强宣传，并利用医院的宣传平台推进快速发展，实现科室做大、做优、做强。



彭海涛还寄语青年医师，科室是大家的，科室的未来是年轻医师的，因此青年医师要有使命感、责任感，要主动融入科室发展，成为科室飞跃发展的主力军。