阆中市医保局以学促干推进党史学习教育走深走实

为做好党史学习教育与“为群众办实事”医保实践的结合文章，阆中市医疗保障局紧紧围绕“学党史、悟思想、办实事、开新局”工作要求，采用专项整治和日常监管双管齐下的方式，紧盯医保基金支付各个环节，在全市范围内开展医保基金专项治理工作，及时查处各种违规违法行为，进一步规范定点医药机构医保服务行为，确保医保基金安全、高效、合理使用，切实保障人民群众的切身利益。

阆中市医保局成立专项治理工作领导小组，召开专题会议研究部署，做好《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保相关法规政策的宣传、培训和贯彻落实，全面推行基金监管行政执法，抽调骨干力量组建起一支独立、高效、专业的执法队伍，制定印发专项治理工作实施方案和现场检查实施方案，由局领导带队，严格按照方案职能分工、时间安排和检查内容，对全市各级医保定点医疗机构从2019年3月1日以来医保基金使用情况开展全覆盖督查检查，积极推进医保基金专项治理工作。

阆中市医保局聚焦假病人、假病情、假票据等“三假”问题，针对异地就医手工报销为“三假”问题高发区域，将系统治理划分为集中宣传、自查自纠、全面检查和抽查复查四个阶段，采取多种方式扩大群众对医保基金相关法律政策的知晓度，要求全市定点医疗机构对照专项治理方案的内容建立台账、彻底自检，以“智能审核+大数据筛查”与现场检查相结合的方式开展“清零行动”，深入分析费用数据，查找问题短板漏洞，对经专项治理、信访举报、自查自纠等发现的基金监管存量问题，进行精准排查梳理、迅速整改到位、逐项清查销号和长效建章立制，有效遏制欺诈骗取医保基金的违纪违法行为，坚决铲除医疗医保领域滋生腐败的土壤。

阆中市医保局在确保专项治理全覆盖的同时，注重突出重点、分类施策、层次推进，对全市范围内定点医疗机构开展了职工内部住院专项治理、打击虚假诱导住院专项治理、2021年度专项检查自查自纠、“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”专项整治、医保政策及协议执行情况专项检查这5类专项治理行动，严格按照“依法检查、程序规范、执法必严、公平公正、廉洁自律、鼓励监督”6项工作要求，对专项治理中发现的问题建立工作台账，明确整改措施，责任落实到人，每一单位检查完成后均适时集中归纳交流，对需进行整改的问题，责令医疗机构限期整改，并提供管理建议；每一阶段检查完成后均进行全面总结，认真分析基金监管重点，提炼典型案例，对重大违规、涉嫌违法问题上报专项治理工作领导小组进行研究处理，及时通报处理结果。

结合定点医疗机构日常监管和定点零售药店日常网格化监管等工作，阆中市医保局继续开展“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”集中宣传和医保政策宣传进乡镇、进村社、进社区、进企业、进机关、进药店、进医疗机构“七进”活动，通过窗口常态宣传、集中设点宣传、发布征集“三假”线索公告、公开举报投诉渠道（举报专线电话0817-6301555和“阆中医保”微信公众号留言）等方式，动员各界力量共同监管，引导群众珍惜医保权益，自觉抵制并检举欺诈骗保行为，主动邀请医保行业监督员、新闻媒体参与现场检查、明察暗访，对检查中发现的典型案例公开曝光，坚决做到发现一起、曝光一起，形成强烈的社会威慑效应，营造维护医保基金安全的良好氛围。同时，阆中市医保局还持续加强与卫健、公安、市场监管等联席会议部门的信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为，构建组织领导坚强有力、部门之间高效协作的工作机制，织密织紧医保基金长效监管网络，共同维护医保基金安全。

截至6月中旬，已检查定点医疗机构25家，检查定点零售药店（诊所）242家次，共计拒付违规费用近60万元，下一步，阆中市医保局还将根据系统治理工作开展情况，对问题较为突出的定点医疗机构开展回头看检查，持之以恒巩固专项治理成果，引导打击欺诈骗保行动常态化，守好老百姓的“治病钱”“救命钱”。