阆中市医保局学史力行推进支付方式改革，开拓医保发展新局

为深入贯彻落实党史学习教育“我为群众办实事”实践活动要求，有效防范医保基金风险，更好保障参保群众权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，阆中市医疗保障局积极推进“区域点数法总额预算和按病种分值付费”（DIP）支付方式改革，实行了一系列创新举措，工作取得了显著成效，充分发挥了支付方式的“指挥棒”和“方向盘”作用，联调完成进度位居南充地区9县市前列。

领导重视，行动争先

在市委市政府的高度重视与坚强领导下，在上级部门的统一安排部署下，阆中市医保局高度重视、行动争先，全面开展“区域点数法总额预算和按病种分值付费”（DIP）医保支付方式改革，切实加强组织领导，做好改革政策衔接，成立专项工作领导小组，局领导亲自带队进行实地交流学习，多方借鉴同行经验，结合阆中市实际情况，制定相关工作方案及具体措施，步骤细化到位，责任落实到人，同时，积极与卫健、人社、财政、发改等部门联动，发挥各自职能职责，加强协同配合，研究解决重大问题，形成强大工作合力，并积极督促及时接受定点医疗机构信息反馈，提高基金的使用效益，让参保群众用更适宜的价格享受更优质的医疗服务。



科学统筹，按步推进

在“区域点数法总额预算和按病种分值付费”（DIP）医保支付方式改革推进工作过程中，阆中市医保局改变过去全年预算额度直接分配到每一个医疗机构的做法，年初根据基金收入情况量入为出，不搞赤字预算，实现医保基金收支年度平衡，避免“穿底”风险，年中把医疗机构工作量、服务量全部转化为“点数”，年终根据预算总盘子及点数总量计算点数单价，据此折算各医疗机构的全年医保费用。2021年1月即完成阆中市72家定点医疗机构2018-2020年度医保住院病人历史数据提交，6月完成定点医疗机构的HIS系统医保结算接口改造和测试库联网测试等基础工作，并按南充市局要求多次参与和举行相关业务培训工作，积极配合上级部门开展住院病种分组和病种分值基础数据测算，扎实抓好定点医疗机构的病案编码工作，同时，组织相关人员多次到各级定点医疗机构进行业务督导推进，持续跟踪落实进度，确保各阶段工作任务按质按量及时完成，全力保障“区域点数法总额预算和按病种分值付费”（DIP）医保支付方式改革工作的顺利进行。





提质增效，多向发力

为使有限的医保资金发挥更大的使用效益，阆中市医保局着力在三方面完善配套措施。一是加强质量考核，建立医疗机构质量评价指标体系，利用大数据分析人均费用增长、重复就诊情况等重要指标运行情况，根据评价结果调整医保支付额度；二是推动行业共管，定期组织行业专家就病例病案、诊疗规范、收费项目等开展合规性、合理性审查，疑难案例由专家作评价，由“部门单管”转向“行业共管”，提升了基金精准支付水平；三是激励主动控费，对定点医疗机构促进健康管理、主动控费等节约医保基金的，通过多渠道、精准化措施予以补偿奖励，推动分级诊疗落地，促使医疗机构对医保基金管理从“要我控”转向“我要控”。





下一步，阆中市医保局将继续以

（来源：阆中市人民政府网站）