阆中市医保局“四个突出”持续深化DIP支付方式

阆中市医保局“四个突出”持续深化DIP支付方式

改革见成效

一、突出组织领导，强化统筹安排。（一）根据DIP支付方式改革要求，科学规划、行动争先，强化组织领导，做好政策衔接，成立专项工作领导小组，及时制定了DIP支付方式改革系列配套文件及具体措施。（二）根据医疗机构开展医疗行为所得分值计费，科学制定病种分值付费的精细化管理指标，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，并细化责任落实到人，开展支付与监管的一体化管理模式。（三）积极与卫健、人社、财政、发改等部门联动，发挥各自职能职责，加强协同配合，研究解决重大问题，形成强大工作合力，积极督促及时接受定点医疗机构信息反馈，提高基金的使用效益。

二、突出层次衔接，强化进度管理。（一）开展大量走访调研，了解各定点医疗机构的信息系统基本情况，充分听取采纳各定点医疗机构和医生的意见建议，进一步明确改革的基本要求和实施路径。（二）2021年1-3月完成2018-2020年各定点医疗机构全量医疗费用数据进行提取、清洗和上报，4月完成定点医疗机构的HIS系统医保结算接口改造和测试库联网测试等工作，5-6月完成市内定点医疗机构DIP业务多轮培训学习和全市72家医疗机构正式库联网测试工作，7月完成2021年上半年定点医疗机构住院结算数据上传及纠错工作，8月完善DIP支付病种及分值，其中核心病种4273个、综合病种548个、基层病种14个，并出台了DIP支付方式改革暂行管理办法等， 9月中旬如期实现我市72家定点医疗机构全面推行DIP支付方式付费结算任务目标。

三、突出攻坚克难，强化精准施策。（一）加强质量考核，建立医疗机构质量评价指标体系，利用大数据分析人均费用增长、重复就诊情况等重要指标运行情况，根据评价结果调整医保支付额度；（二）推动医卫共管，定期组织行业专家就病例病案、诊疗规范、收费项目等开展合规性、合理性审查，疑难案例由专家作评价，由“部门单管”转向“行业共管”，提升基金精准支付水平；（三）激励主动控费，对定点医疗机构促进健康管理、主动控费等节约医保基金的，通过多渠道、精准化措施予以补偿奖励，推动分级诊疗落地，促使医疗机构对医保基金管理从“要我控”转向“我要控”。

四、突出改革成效，强化督导落实。（一）多次到各级定点医疗机构进行DIP业务督导推进，全程进行技术指导和监测评估工作，积极邀请专家组围绕医疗机构的病案、质控、信息等试点工作要点。（二）开展多轮次实操培训，持续跟踪落实进度，夯实工作管理能力，充分发挥了支付方式的“指挥棒”和“方向盘”作用